ՀՀ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐԻ ՀՐԱՄԱՆԸ ՄԱՇԿԻ ԱԲՍՑԵՍՈՎ (ԹԱՐԱԽԱԿՈՒՅՏՈՎ), ՖՈՒՐՈՒՆԿՈՒԼՈՎ ԵՎ ԿԱՐԲՈՒՆԿՈՒԼՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ

«20» նոյեմբեր 2023 թ. N 59-Ն

Հ Ր Ա Մ Ա Ն

ՄԱՇԿԻ ԱԲՍՑԵՍՈՎ (ԹԱՐԱԽԱԿՈՒՅՏՈՎ), ՖՈՒՐՈՒՆԿՈՒԼՈՎ ԵՎ ԿԱՐԲՈՒՆԿՈՒԼՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» օրենքի 2-րդ հոդվածի 1-ին մասի 31-րդ կետը՝

ՀՐԱՄԱՅՈՒՄ ԵՄ՝

1. Հաստատել մաշկի աբսցեսով (թարախակույտով), ֆուրունկուլով և կարբունկուլով պացիենտի վարման գործելակարգը՝ համաձայն Հավելվածի։

2. Սույն հրամանն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվան հաջորդող տասներորդ օրը:

Ա. Ավանեսյան

Հավելված

ՀՀ առողջապահության նախարարի

«20» նոյեմբերի 2023 թվականի

N 59-Ն հրամանի

ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ

ՄԱՇԿԻ ԱԲՍՑԵՍՈՎ (ԹԱՐԱԽԱԿՈՒՅՏՈՎ), ՖՈՒՐՈՒՆԿՈՒԼՈՎ ԵՎ ԿԱՐԲՈՒՆԿՈՒԼՈՎ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ

1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10-րդ վերանայման դասակարգչի.

Հ/Հ Կոդը Անվանում

1) L02.0 Դեմքի աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ

2) L02.1 Պարանոցի շրջանի աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ

3) L02.2 Իրանի շրջանի աբսցես , ֆուրունկուլ և կարբունկուլ

4) L02.3 Հետույքի աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ

5) L02.4 Վերջույթների աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ

6) L02.8 Այլ տեղակայմամբ աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ

7) L02.9 Չճշտված տեղակայմամբ աբսցես, ֆուրունկուլ և կարբունկուլ

2․ Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է՝ ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1-ի․

1) Տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ) ա. նորածին,

բ. երեխա,

գ. դեռահաս,

դ. մեծահասակ:

2) Սեռ (արական, իգական) Արական, իգական

3) Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ)) (ԱԲ), (Բ)

4) Հիվանդության փուլը (նկարագրել) Կիրառելի չէ

5) Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում) Արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում:

6) Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային) Պլանային, շտապ, անհետաձգելի:

7) Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը) Մաշկաբան և վեներաբան, վիրաբույժ:

8) Գանգատներ Ախտահարված հատվածում ցավի, հնարավոր է քորի առկայություն։ Ծանր ձևերի և մաշկի տարածուն ախտահարումների դեպքում հնարավոր է ջերմություն և թունավորման ախտանիշներ:

9) Զննման արդյունք/Ցուցում ա. Ֆուրունկուլ.

Հիվանդությունը բնութագրվում է կոնաձև թարախաբշտիկի առաջացմամբ՝ նեկրոտիկ առանցքի ձևավորմամբ, բորբոքման, այտուցվածության և ցավի զգացողություն օջախի շուրջ մաշկի շոշափման ժամանակ։ Նեկրոզի տեղում խոցի առաջացում։

բ. Կարբունկուլ.

Հիվանդությունը բնութագրվում է 5-10 սմ տրամագծով մուգ կարմիր կամ մանուշակագույն գույնի խիտ հանգույցի առաջացմամբ՝ շրջապատող հյուսվածքից անորոշորեն սահմանազատված, որի մակերեսին կան մի քանի թարախաբշտիկներ։ Բշտիկների բացումից հետո ձևավորվում է հիմքում ընկած հյուսվածքների խորը նեկրոզ՝ խորը լայնածավալ խոցի ձևավորմամբ։

գ. Մաշկի աբսցես (թարախակույտ).

Հիվանդությունը բնութագրվում է ցավոտ հանգույցի առաջացմամբ, որին հաջորդում է ցանի կենտրոնում թարախով լցված խոռոչի ձևավորում։ Տեղակայված է բուն մաշկում և ենթամաշկային հյուսվածքում, մկանային հյուսվածքը նույնպես կարող է ախտահարվել: Ձևավորված թարախակույտը բնութագրվում է ծփանքով։

10) Հոսպիտալացման Ցուցում Ստաֆիլոկոկերի և ստրեպտոկոկերի տոքսիններով պայմանավորված պացիենտի ընդհանուր վիճակի վատթարացում տարածուն կամ խորը պրոցեսների դեպքում։

3․ Բժիշկ-մասնագետի կողմից պացիենտի զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2-ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը).

Ձև 2

Հ/հ Խորհրդատվության տեսակը Տրամադրման քանակը

ԱԲ Բ

1) Մաշկաբան և վեներաբան 1 1

2) Էնդոկրինոլոգ 0,6 1

3) Թերապևտ 0,6 1

4) Վիրաբույժ 1 1

5) Ինտենսիվ թերապիայի մասնագետ 0,2 1

4․ Սույն հավելվածի Ձև 2-ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։

5․ Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են՝ ըստ Ձև 3-ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․

Ձև 3

Լաբորատոր ախտորոշիչ հետազոտություններ

Կոդը Անվանումը Տրամադրման քանակը Արդյունք

ԱԲ Բ

1) Արյան ընդհանուր հետազոտություն 1 1 Հոմեոստազի տարբեր խանգարումներ պայմանավորված վիճակի ծանրությամբ։

2) Մեզի ընդհանուր հետազոտություն 1 1 Մեզում լեյկոցիտների բարձրացում։

3) Արյան բիոքիմիական հետազոտություն 1 1 Բիլիռուբինի զգալի բարձրացում, որպես օրգանիզմում ազատ հեմոգլոբինի տրանսֆորմացիայի աղբյուր։

4) ՆՄՌ (TPHA) Նստեցման միկրոպրեցիպիտացիայի ռեակցիա 1 1 Սիֆիլիսի հայտնաբերում կամ հերքում։

5) Հեպատիտ Բ վիրուսի (HBsAg) անտիգենի որոշում արյան մեջ 1 1 Հեպատիտ Բ վիրուսի հայտնաբերում կամ հերքում։

6) Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի ՄԻԱՎ (HIV) հակամարմինների (IgM, IgG դասի) հայտնաբերում արյան մեջ 1 1 ՄԻԱՎ -ի հայտնաբերում կամ հերքում։

7) Հեպատիտ Ց վիրուսի անտիգենի որոշում արյան մեջ 1 1 Հեպատիտ Ց վիրուսի հայտնաբերում կամ հերքում։

8) Կոագուլոգրամմա 0,5 1 Մակարդելիության ցուցանիշների գնահատում

Գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններ

9) Մորֆոլոգիական (հյուսվածքաբանական) հետազոտություն 0,3 1

10) Բջջաբանական հետազոտություն 0,02 1 Բջջային կազմի գնահատում

11) Թարախի մանրէաբանական հետազոտություն աէրոբ և ֆակուլտատիվ անաէրոբ միկրոօրգանիզմների նկատմամբ և զգայնության որոշում 0,7 1 Հարուցչի հայտնաբերում

12) Փափուկ հյուսվածքների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ՈՒՁՀ) 0,5 1 Փափուկ հյուսվածքների վիճակի գնահատում

13) Փափուկ հյուսվածքների մագնիսա ռեզոնանսային շերտագրություն (ՄՌՇ) 0,01 1 Փափուկ հյուսվածքների վիճակի գնահատում

14) Էլեկտրասրտագրություն 1 1 Շեղումների հայտնաբերում

6․ Սույն հավելվածի Ձև 3-ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։

7. Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4-ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը).

Ձև 4

Հ/հ Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում Անվանում (ջեներիկ) Չափման միավոր Միջինա-ցված ցուցանիշ՝ տրամա-դրման հաճախա-կանություն Միջին օրական չափա-քանակ Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ Օրերի քանակ

1) Ատրոպին (ատրոպինի սուլֆատ) լուծույթ ներարկման 1մգ/մլ Ատրոպին (ատրոպինի սուլֆատ) լուծույթ ներարկման 1մգ/մլ մգ 1 1 1 12

2) Քլորամֆենիկոլ դեղահատեր 500մգ Քլորամֆենիկոլ դեղահատեր 500մգ գ 0,2 10 70 12

3) Մետրոնիդազոլ դեղահատեր 500մգ Մետրոնիդազոլ դեղահատեր 500մգ գ 0,5 1 10 12

4) Պրեդնիզոլոն դեղահատեր 5մգ Պրեդնիզոլոն դեղահատեր 5մգ մգ 0,2 100 700 12

5) Դեքսամեթազոն դեղահատեր 0,5մգ Դեքսամեթազոն դեղահատեր 0,5մգ մգ 0,2 50 250 12

6) Ամօքսիցիլին + քլավուլանաթթու դեղահատեր թաղանթապատ Ամօքսիցիլին + քլավուլանաթթու դեղահատեր թաղանթապատ գ 0,4 4,8 33,6 12

7) Ցեֆոտաքսիմ (ցեֆոտաքսիմ նատրիում) դեղափոշի ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ Ցեֆոտաքսիմ (ցեֆոտաքսիմ նատրիում) դեղափոշի ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ գ 0,7 4

0,5 28

6 12

8) Իմիպենեմ (իմիպենեմի մոնոհիդրատ), Ցիլաստատին (ցիլաստատին նատրիում) դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի 500մգ+500մգ Իմիպենեմ (իմիպենեմի մոնոհիդրատ), Ցիլաստատին (ցիլաստատին նատրիում) դեղափոշի կաթիլաներարկման լուծույթի 500մգ+500մգ գ 0,3 2 14 12

9) Մերոպենեմ դեղափոշի ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ Մերոպենեմ դեղափոշի ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ գ 3 21 12

10) Ամիկացին (ամիկացինի սուլֆատ) լուծույթ ներարկման/

կաթիլաներարկման 500մգ/2մլ Ամիկացին (ամիկացինի սուլֆատ) լուծույթ ներարկման/

կաթիլաներարկման 500մգ/2մլ գ 0,4 1 10 12

11) Լևոֆլօքսացին դեղահատեր թաղանթապատ 500մգ Լևոֆլօքսացին դեղահատեր թաղանթապատ 500մգ գ 0,2 0,5 3,5 12

12) Վանկոմիցին դեղափոշի ներարկման լուծույթի 500մգ Վանկոմիցին դեղափոշի ներարկման լուծույթի 500մգ գ 0,1 2 14 12

13) Ֆլուկոնազոլ դեղապատիճներ 150մգ Ֆլուկոնազոլ դեղապատիճներ 150մգ գ 0,2 4 4 12

14) Լոմեֆլոքասին +

Պիրազինամիդ +

Պրոթիոնամիդ +

Էթամբուտոլ Լոմեֆլոքասին +

Պիրազինամիդ +

Պրոթիոնամիդ +

Էթամբուտոլ գ 0,02 0,4 2,8 12

15) Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում) Դիկլոֆենակ (դիկլոֆենակ նատրիում) մգ 0,7 75 900 12

16) Կետորոլակ (կետորոլակի տրոմետամոլ) Կետորոլակ (կետորոլակի տրոմետամոլ) մգ 0,7 75 900 12

17) Սուքսամեթոնիում (սուքսամեթոնիումի յոդիդ) լուծույթ ներարկման 20մգ/մլ Սուքսամեթոնիում (սուքսամեթոնիումի յոդիդ) լուծույթ ներարկման 20մգ/մլ մգ 0,6 200 200 12

18) Սուքսամեթոնիում քլորիդ Սուքսամեթոնիում քլորիդ մգ 200 200 12

19) Սևոֆլուրան հեղուկ շնչառման 100% Սևոֆլուրան հեղուկ շնչառման 100% մլ 0,4 500 500 12

20) Հեքսոբարբիտալ Հեքսոբարբիտալ մգ 1 500 500 12

21) Թիոպենտալ (թիոպենտալ նատրիում) դեղափոշի լիոֆիլիզացված ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ Թիոպենտալ (թիոպենտալ նատրիում) դեղափոշի լիոֆիլիզացված ն/ե ներարկման լուծույթի 500մգ, 1000մգ մգ 500 500 12

22) Ֆենտանիլ Ֆենտանիլ մգ 1 80 240 12

23) Տրիմեպերիդինի հիդրոքլորիդ լուծույթ ներարկման 20մգ/մլ Տրիմեպերիդինի հիդրոքլորիդ լուծույթ ներարկման 20մգ/մլ մգ 1 1 1 12

24) Կետամին Կետամին մգ 1 400 400 12

25) Պրոպոֆոլ կիթ ներարկման/

կաթիլաներարկման Պրոպոֆոլ կիթ ներարկման/

կաթիլաներարկման մլ

մգ 1 80 800 12

26) Մորֆին (մորֆինի հոդրոքլորիդ) լուծույթ ներարկման 10մգ/մլ Մորֆին (մորֆինի հոդրոքլորիդ) լուծույթ ներարկման 10մգ/մլ մգ 0,5 30 120 12

27) Տրամադոլ (տրամադոլի հիդրոքլորիդ) 50մգ Տրամադոլ (տրամադոլի հիդրոքլորիդ) 50մգ մգ 0,5 200 1 12

28) Ացետիլսալիցիլաթթու դեղահատեր 500մգ Ացետիլսալիցիլաթթու դեղահատեր 500մգ մգ 0,2 500 3500 12

29) Պարացետամոլ դեղահատեր 500մգ Պարացետամոլ դեղահատեր 500մգ մգ 0,3 500 1000 12

30) Դիազեպամ +

Ցիկլոբարբիտալ Դիազեպամ +

Ցիկլոբարբիտալ 0,5 10 50 12

31) Ցիպրոֆլօքսացին դեղահատեր թաղանթապատ 500մգ Ցիպրոֆլօքսացին դեղահատեր թաղանթապատ 500մգ գ 0,02 0,5 3,5 12

8․ Սույն հավելվածի Ձև 4-ում սահմանված՝

1) Նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ:

2) Տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։

9. Բուժական այլ միջոցառումները սահմանվում են Ձև 5-ում (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը).

Ձև 5

Հ/հ Բժշկական ծառայության տեսակը Տրամադրման քանակը

ԱԲ Բ

1) Թարախային օջախի պունկցիա 0,01 1

2) Վերքի կամ ախտահարված հյուսվածքների վիրաբուժական մշակում 0,02 1

3) Ախտահարված ենթամաշկային ճարպաբջջանքի հեռացում 0,2 1

4) Լայն շերտավոր լամպասային կտրվածքներ 0,1 1

5) Կարբունկուլի բացում 0,2 1

6) Թարախակույտի բացում և դրենավորում 0,2 1

7) Տեղային անզգայացում 0,4 1

8) Ընդհանուր ներերակային անզգայացում 0,3 1

10․ Սույն հավելվածի Ձև 5-ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը։

ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳԻ ՄՇԱԿՄԱՆ ԱՂԲՅՈՒՐԸ

1. https://www.uptodate.com/contents/skin-abscesses-in-adults-treatment?search=furuncle&source=search_result&selectedTitle=3~105&usage_type=default&display_rank=3

Պաշտոնական հրապարակման օրը՝ 27 նոյեմբերի 2023 թվական: