ՀՀ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐԻ… (2014) — ՀՀ օրենսդրություն

ամբողջ փաստաթուղթըգործող խմբագրությունԲացել ARLIS-ում

«Գրանցված է»

ՀՀ արդարադատության

նախարարության կողմից

10 ապրիլի 2014 թ.

Պետական գրանցման թիվ 10014165

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ

ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ

14 փետրվարի 2014 թ.

ք. Երևան N 02-Ն

Հ Ր Ա Մ Ա Ն

ՀԻՎԱՆԴԱՆՈՑԱՅԻՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՒՄ ԿԻՐԱՌՎՈՂ ՄԻ ՇԱՐՔ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻ ՁԵՎԵՐԸ, ԴՐԱՆՑ ԼՐԱՑՄԱՆ ԿԱՐԳԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

(վերնագիրը լրաց. 22.09.25 N 129-Ն)

Հիմք ընդունելով «Բնակչության բժշկական օգնության և սպասարկման մասին» Հայաստանի Հանրապետության օրենքի 12-րդ հոդվածի 1-ին մասը.

(նախաբանը խմբ. 26.04.22 N 22-Ն)

Հրամայում եմ`

1. Հաստատել`

1) Մեծահասակի հիվանդության պատմագրի Ձևը` համաձայն հավելված N 1-ի,

2) (ենթակետն ուժը կորցրել է 03.11.22 N 74-Ն)

3) Ծննդաբերության պատմագրի Ձևը (ներառյալ ներդիրները)` համաձայն հավելված N 3-ի,

4) (ենթակետն ուժը կորցրել է 01.03.21 N 11-Ն)

5) (ենթակետն ուժը կորցրել է 01.03.21 N 11-Ն)

6) Սույն հրամանում կիրառվող հապավումների և կրճատումների ցանկը` համաձայն հավելված N 6-ի,

7) (ենթակետն ուժը կորցրել է 02.04.26 N 27-Ն)

8) Վերականգնողական բժշկական օգնություն և սպասարկում ստացող մեծահասակ պացիենտի հիվանդության պատմագրի ձևը` համաձայն N 8 հավելվածի,

9) Վերականգնողական բժշկական օգնություն և սպասարկում ստացող մեծահասակ պացիենտի հիվանդության պատմագրի լրացման կարգը` համաձայն N 9 հավելվածի,

10) Վերականգնողաբանի խորհրդատվական թերթիկի ձևը` համաձայն N 10 հավելվածի:

(1-ին կետը խմբ., լրաց. 18.02.16 N 03-Ն, 09.01.17 N 01-Ն, փոփ. 01.03.21 N 11-Ն, 26.04.22 N 22-Ն, 03.11.22 N 74-Ն, փոփ., լրաց. 22.09.25 N 129-Ն, փոփ. 02.04.26 N 27-Ն)

2. Սահմանել, որ սույն հրամանով հաստատված բժշկական փաստաթղթերի ձևերը էլեկտրոնային եղանակով վարելու կամ վերջիններս արտատպելու դեպքում` կարող են տարբերվել սույն հրամանով հաստատված թղթային եղանակով լրացվող փաստաթղթերի ձևերից` ապահովելով դրանցով սահմանված տեղեկության լրացումը:

(2-րդ կետը լրաց. 02.04.26 N 27-Ն)

Դ. Դումանյան

Բժշկական կազմակերպություն

____________________________________ Հավելված N 1

ՀՀ առողջապահության նախարարի

2014 թվականի փետրվարի 14-ի

N 02-Ն հրամանի

Ձև

Բաժանմունք _________________________ Հիվանդասենյակ N________________

ՄԵԾԱՀԱՍԱԿԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳԻՐ N__Ընդունվել է __ /__/20 թ. ժամը __

Դուրս է գրվել __ /___/20 թ. ժամը____

Տեղափոխվել է _____ /_________/20 թ –ին, Մահացել է __/_____/20 թ. ժամը_____

______________________________

(Նշել տեղափոխման վայրը)

Անց է կացրել _______ մահճակալ-օր:

Հիվանդության ելքը` առողջացում, լավացում, անփոփոխ, վատացում, մահ (ընդգծել)

Տրված է ժամանակավոր անաշխատունակության թերթիկ N ____________ ___/_________/

20 … թ-ից մինչև ___/_________/20 … թ. Ամսաթիվ «___» _____________________ 20 …. թ.

Վճարման տեսակը (ընդգծել) – բնակչության առողջության պահպանման և բարելավման ծրագրերի շրջանակներում` անվճար, բնակչության առողջության պահպանման և բարելավման ծրագրերի շրջանակներում` համավճարով, առողջության համընդհանուր ապահովագրություն` անվճար, առողջության համընդհանուր ապահովագրություն` համավճարով, մասնավոր ապահովագրություն, վճարովի, այլ

Բնակչության առողջության պահպանման և բարելավման ծրագրերի, առողջության համընդհանուր ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության պարագայում` համապատասխան հիմքերը (նշել) _________________

__________________________________________________________________________________

Ընդհանուր տեղեկատվություն

Անուն, ազգանուն, հայրանուն___________________________________________________________

Ում կողմից է ուղեգրվել ______________________________ Ամսաթիվը «______» __________20__ թ.

Փոխադրման միջոց` (ընդգծել) շտապ բժշկական օգնության ծառայություն, ինքնուրույն

Անձը հաստատող փաստաթղթի տեսակը ______________ համարը N___________________________

Արյան խումբը___________________ Ռեզուս-պատկանելիությունը _____________________________

Դեղերի նկատմամբ կողմնակի ազդեցություն (հակացուցված դեղեր)

_________________________________________________________________________

Ծննդյան ամսաթիվ (օր/ամիս/տարի) ___________________________Սեռը (ընդգծել) իգական / արական

Բնակության վայրը ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Հաշվառման վայրը___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Հեռախոս (քաղաքային, բջջային) _________________________________________________________

Պացիենտի օրինական ներկայացուցչի կամ կոնտակտային անձի տվյալները _________________________________________________________________

Պացիենտի օրինական ներկայացուցչի կամ կոնտակտային անձի հեռախոս (քաղաքային, բջջային) ________________________________________________

Ընտանեկան դրությունը ________________________________________________________________

Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների նվազագույն ծավալից և լրացուցիչ ծառայություններից օգտվելու իրավունք ունեցող բնակչության խմբերում ընդգրկվածությունը կամ առողջության համընդհանուր ապահովագրության շրջանակներում ապահովագրված անձ հանդիսանալը____________________________________________________________________

Մասնագիտությունը ___________________________________________________________________

Աշխատանքի վայրը_________________________________պաշտոնը___________________________

Փոխադրվել է ստացիոնար անհետաձգելի ցուցումներով (ընդգծել) այո /ոչ

Հոսպիտալացվել է պլանային կարգով (ընդգծել) այո /ոչ

Ուղեգրող հաստատության ախտորոշում ___________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Ախտորոշումն ընդունվելիս (նախնական ախտորոշում)_________________________________________

___________________________________________________________________________________

Կլինիկական ախտորոշում ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Կլինիկական եզրափակիչ ախտորոշում

Հիմնական __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Բարդություններ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Ուղեկցող հիվանդություններ ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Հոսպիտալացվել է տվյալ տարեթվին տվյալ հիվանդության կապակցությամբ (ընդգծել)

առաջին անգամ / կրկնակի: Եթե այո քանի անգամ ________ ընդամենը

Վիրահատություններ, անզգայացման եղանակներ և հետվիրահատական բարդություններ

Վիրահատության անվանումը Օրը, ամիսը, տարին և ժամը Անզգայացման եղանակը Հետվիրահատական բարդությունները

Վիրահատող բժիշկ` _________________________________

Հատուկ նշումներ

____________________________________________________________________________

Բուժող բժիշկ` _________________________

Բաժանմունքի վարիչ` ___________________

Պացիենտի առաջնային զննում

Գանգատներ __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Հիվանդության անամնեզ (սկիզբ, ընթացք, ստացած բուժումը` դեղամիջոց, դեղաչափ, տևողություն,

կատարված միջամտությունները) __________________________________________________

____________________________________________________________________________

Կյանքի անամնեզ ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Համաճարակաբանական անամնեզ _________________________________________________

____________________________________________________________________________

Ախտահարման թիրախ (locus morbi) _______________________________________________

____________________________________________________________________________

Օբյեկտիվ զննման տվյալներ

Քաշ (կգ) ___ Հասակ (սմ)_______ Ջերմաստիճան _____C.0 Զարկերակային ճնշում ___________

Շաքարային դիաբետ (ընդգծել) I տիպ, II տիպ

Ծխում է (ընդգծել) այո ոչ

Դաշտանադադար` (ընդգծել) այո ոչ

Ժառանգական նախատրամադրվածություն __________________________________________

Ընդհանուր վիճակն ընդունվելիս ___________________________________________________

____________________________________________________________________________

Օ Ր Ա Գ Ի Ր

Ամսաթիվ, ժամը Հիվանդության ընթացք, նշանակումներ

Օ Ր Ա Գ Ի Ր

Ամսաթիվ, ժամը Հիվանդության ընթացք, նշանակումներ

Օ Ր Ա Գ Ի Ր

Ամսաթիվ, ժամը Հիվանդության ընթացք, նշանակումներ

Օ Ր Ա Գ Ի Ր

Ամսաթիվ, ժամը Հիվանդության ընթացք, նշանակումներ

Է Պ Ի Կ Ր Ի Զ

____________________________________________________________________________

Բուժող բժիշկ ______________________________

Բաժանմունքի վարիչ ___________________________

«________»____________________________ 20 թ.

Պացիենտի բժշկական օգնության և սպասարկման ժամանակ օգտագործված դեղեր, պարագաներ և նյութեր

Օրը, ամիսը

տարին N Անվանում Քանակ

Ավագ բուժքույր ______________________________________________

Բուժող բժիշկ ________________________________________________

Բաժանմունքի վարիչ _________________________________________

Պացիենտի բժշկական օգնության և սպասարկման ժամանակ իրականացված հետազոտություններ և միջամտություններ

Օրը, ամիսը տարին N Անվանում Քանակ

Ավագ բուժքույր ______________________________________________

Բուժող բժիշկ ________________________________________________

Բաժանմունքի վարիչ _________________________________________

ՋԵՐՄԱՍՏԻՃԱՆԱՅԻՆ ԹԵՐԹԻԿ

Հիվանդության պատմագրի N ____________________ Հիվանդասենյակի N ___________________

Պացիենտի Ազգանունը Անունը Հայրանունը______________________________________________

Ամսաթիվ

Հիվանդության օրը

Հիվանդանոցում

գտնվելու օրը 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Պ ԶՃ Ջ.0 ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե

160 200 41

140 175 40

120 150 39

100 125 38

80 100 37

60 75 36

40 50 35

Շնչառության

հաճախականությունը

Սատուրացիա

Մարմնի քաշ

Օգտագործվող

հեղուկներ

Օրվա մեզը

Կղանքը

Ա Խ Տ Ա Բ Ա Ն Ա Ա Ն Ա Տ Ո Մ Ի Ա Կ Ա Ն Ե Զ Ր Ա Կ Ա Ց ՈՒ Թ Յ ՈՒ Ն

____________________________________________________________________________

«____» _______________20 թ. Ախտաբանաանատոմ _________________

ԼԱԲՈՐԱՏՈՐ ԵՎ ԳՈՐԾԻՔԱՅԻՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐ ԵՎ ԱՅԼ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐ ՓԱԿՑՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ

(ձևը փոփ. 26.04.22 N 22-Ն, լրաց. 30.10.24 N 320-Ն, փոփ. 02.04.26 N 27-Ն)

Ձև 2

ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳԻՐ

(ձևն ուժը կորցրել է 26.04.21 N 24-Ն)

(հավելվածը փոփ. 26.04.21 N 24-Ն, 26.04.22 N 22-Ն, լրաց. 30.10.24 N 320-Ն, փոփ. 02.04.26 N 27-Ն)

Հավելված N 2

ՀՀ առողջապահության նախարարի

2014 թվականի փետրվարի 14-ի

N 02-Ն հրամանի

(հավելվածն ուժը կորցրել է 03.11.22 N 74-Ն)

Հավելված N 3

ՀՀ առողջապահության նախարարի

2014 թվականի փետրվարի 14-ի N 02-Ն

հրամանի

Ձև

Բժշկական կազմակերպություն

______________________________________________

ԾՆՆԴԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳԻՐ (ՆԵՐԱՌՅԱԼ ՆԵՐԴԻՐՆԵՐԸ) N ___________

(վերնագիրը խմբ. 09.01.17 N 01-Ն)

Բաժանմունք __________________________________ Հիվանդասենյակ N __________________

Անուն, ազգանուն ____________________________________________________________

Ծննդյան ամսաթիվ (օր/ամիս/տարի) ____ /________/ _________ թ.

Ընդունվել է ____ /________/20 թ. ժամը _________ Դուրս է գրվել ____ /________/20 թ. ժամը ______

Տեղափոխվել է _____ /_________/20 թ-ին, ___________________________

Մահացել է _______/________/20 թ. ժամը ______ (նշել տեղափոխման վայրը)

Անց է կացրել _______ մահճակալ-օր

Ում կողմից է ուղեգրվել ______________________________________ Ամսաթիվը ____ /_______/20 թ.

Փոխադրման միջոց` (ընդգծել) շտապ բժշկական օգնության ծառայություն / ինքնուրույն

Անձը հաստատող փաստաթուղթ (տեսակ) ___________________ N _______________

Հեմոգլոբինը ______ Արյան խումբ ______ Ռեզուս-պատկանելիություն _____ Հակամարմինների տիտր _____

Դեղերի նկատմամբ կողմնակի ազդեցություն (հակացուցված դեղեր) _______________

_______________________________________________________________________________

Բնակության վայրը ________________________________________________________________

Հաշվառման վայրը ________________________________________________________________

Հեռախոս (քաղաքային, բջջային) ________________________________ հարազատի ___________

Ընտանեկան դրությունը` (ընդգծել) ամուսնությունը գրանցված է / միայնակ է

Հղիի, ծննդաբերողի աշխատանքի վայրը________________________________________________

կրթությունը_____________ մասնագիտությունը ______________________ պաշտոնը __________

Այցելել է բժշկին (մանկաբարձին) հղիության ընթացքում (ընդգծել) այո / ոչ

Քանի անգամ _______ Կոնսուլտացիայի անվանումը ______________________________________

Ախտորոշումն ընդունվելիս __________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Կլինիկական ախտորոշում __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Եզրափակիչ ախտորոշում ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Բարդություններ ծննդաբերության ընթացքում և հետծննդյան շրջանում ________________________________

_______________________________________________________________________________________

Վիրահատությունների (միջամտությունների) անվանում____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Հասակը _____ սմ Քաշը ____________ T.0 C ______

Որերորդ հղիությունն է ____ծննդաբերությունն է _____

Վերջին դաշտանը ________________________________

Պտղի առաջին շարժումը __________________________

D. Sp_________D.Gr________D. Tr ___________

C ext.________c. diag_______C. vera

Որովայնի շրջագիծը ________________սմ

Արգանդի հատակի բարձրությունը _______________սմ

Պտղի դրությունը, դիրքը, տեսակը__________________

_________________________________________________

Պտղի սրտի աշխատանքը, տեղը, հարվածների թիվը

_________________________________________________

Առաջադիր մասը _________________________________

Որտեղ է գտնվում ________________________________

Ծննդաբերական գործունեությունը _________________

Պտղի ենթադրյալ քաշը ___________________________

Բժիշկ __________________________________________

Մանկաբարձուհի____________________________________

_________________________________ ԾՆՆԴԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ԸՆԹԱՑՔԸ

Կծկանքների սկիզբը ______________________________

Պտղաջրերի արտահոսք __________________________

Պտղաջրերի քանակը և որակը ____________________

Լրիվ բացումը ____________________________________

Ճիգերի սկիզբը __________________________________

Նորածնի ծնունդը

Առաջին________ամսաթիվ__________ժամ_____րոպե

(ընդգծել) Կենդանի/ մահացած/ գլխիկով / հետույքով/ ոտիկներով

Սեռը___________քաշը ____________գ հասակը_____սմ

Շրջագիծը` գլխիկի_______սմ, կրծքավանդակի_____սմ

Երկրորդ__________ամսաթիվը______ժամը_____րոպե

(ընդգծել) Կենդանի/ մահացած/ գլխիկով/ հետույքով/ տոտիկներով

Սեռը___________քաշը ____________գ հասակը_____սմ

Շրջագիծ` գլխիկի_______սմ, կրծքավանդակի_____սմ

Նորածնի վիճակի գնահատականը ըստ Ապգարի

սանդղակի_______________________________ միավոր

Նորածնին գոնոբլենորեայի կանխարգելում

կատարվել է________________________ (ինչո՞վ)

Պլացենտան անջատվել է` ինքնուրույն, հեռացվել է ձեռքի միջոցով, օգտագործվել է (ի՞նչ) եղանակ _________________ անց _________ ժամ _______ րոպե

Պլացենտան ամբողջական է, կասկածելի է_________ Թաղանթները բոլորն են, կասկածելի է ____________

Պորտալարը` երկարությունը __________________ սմ փաթաթված է _____________________________ շուրջ Հոգեհուզական նախապատրաստումը _______________

Ցավազրկում (ինչո՞վ) _____________________________

___________________________________________________

Արդյունքը` (ընդգծել) լիակատար/ մասնակի/ անարդյունք

Ծննդաբերության տևողությունը

ընդհանուր __________________ І շրջան ______________

ІІ շրջան___________________ ІІІ շրջան _______________

Երեխային ընդունեց (մանկաբարձուհի, բժիշկ)________ ___________________________________________________ Ընկերքը զննեց_____________________________________

առանձնահատկությունները______________________ Արյան կորուստը ծննդաբերության ընթացքում

________________մլ _____________________________% Հերթապահ բժիշկ__________________________________ Մանկաբարձուհի___________________________________

Ներկա հղիության ընթացքը և բարդությունները _______

ԱՆԱՄՆԵԶ

Ընդհանուր հիվանդությունները ___________________

________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________

Ամուսնու առողջական վիճակը_____________________ ________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

Դաշտանը քանի տարեկանից ____________________

Սեռական կյանքի սկիզբը քանի տարեկանից _______

Գինեկոլոգիական հիվանդությունները ______________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________

Նախորդ հղիությունները (ծննդաբերությունների

ամսաթիվը, բարդությունները, վիրահատական

միջամտությունները, նորածինների քաշը) ___________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Վիճակն ընդունվելիս, արտաքին հետազոտության տվյալներ _________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

Սիրտ ______________________________________________ ___________________________________________________

Պուլս ______________________________________________

Զարկերակային ճնշումը աջ ձեռքին _______________________

ձախ ձեռքին ________________________________________

Շնչառական օրգաններ _________________________________ ___________________________________________________

Մարսողական օրգաններ _______________________________

___________________________________________________ Միզասեռական համակարգ _____________________________

Քանի` կենդանի երեխա__________________________

մեռելածին _____________________________________

մահացել են _____________________________________ ___________________________________________________

Մեզը հեռացման արդյունքում ___________________________

___________________________________________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

ԸՆԴՈՒՆՈՂ ԲԺՇԿԻ ԳՐԱՆՑՈՒՄԸ

___ /______ /20 թ. ժամը __________

Ընդհանուր վիճակը (ընդգծել) բավարար է /միջին ծանրության/ ծանր:

Գանգատները _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Հասուն/անհաս ________ շաբաթական հղիություն, ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր, բացակայում է (ընդգծել) :

Պտղաջրերը (ընդգծել) պահպանված, արտահոսած լրիվ, մասնակի:

Կծկանքները (ընդգծել) կանոնավոր են/անկանոն են, հաճախականությունը _______, տևողությունը_______,

ինտենսիվությունը _______________________:

Գիտակցությունը (ընդգծել) պարզ է /մթագնած: Տեսողությունը (ընդգծել) պարզ է/մշուշված:

Գլխացավ, գլխապտույտ, ցավեր էպիգաստրալ շրջանում`(ընդգծել) չի նշում/նշում է:

Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները ___________________________________________________

Լեզուն (ընդգծել) խոնավ է/ չոր է, մաքուր է/փառակալված: Նկատելի այտուցներ _____________________

Երակների վարիկոզ լայնացում __________________________________________________________

Որովայնը շոշափելիս (ընդգծել) փափուկ է/լարված է/անցավ է/ ցավոտ է/խիստ ցավոտ է ______________

____________________________________________________________________________ շրջանում:

Արգանդի չափերը (ընդգծել) գեստացիային համապատասխանում է, չի համապատասխանում, եզրագծերը հստակ են / ոչ հստակ, շոշափումը անցավ/ցավոտ:

Պտղի դրությունը __________________, դիրքը _______________, տեսակը ________________

Առաջադրությունը _____________________, առաջադիր մասի տեղակայումը _____________________

Պտղի սրտի բաբախի բնույթը (ընդգծել) ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում _______ զ 1 րոպե

Պտղի ենթադրյալ քաշը ____________________________ գ

Հղիության ենթադրյալ ժամկետը

Ըստ վերջին դաշտանի ____________________________________ շաբաթ

Ըստ І-ին գերձայնային քննության ____________________________ շաբաթ

Ըստ կանանց կոնսուլտացիայի ______________________________ շաբաթ

Ըստ օբյեկտիվ հետազոտության _____________________________ շաբաթ

Ըստ պտղի առաջին խաղի _________________________________ շաբաթ

Հեշտոցային ներզննում N 1*

Արտաքին սեռական օրգանները` բնականոն զարգացած/առկա են զարգացման անկանոնություններ ___________

______________________________________________________________________________

Մազակալումը (ընդգծել) կանացի, տղամարդու տիպի: Շեքը (ընդգծել) նորմալ, փոփոխված:

Հեշտոցամուտքը _______________________; հեշտոցը (ընդգծել) ծննդաբերած/չծննդաբերած կնոջ:

Արգանդի պարանոցը (ընդգծել) կոնքի առանցքի նկատմամբ հետթեքված/կենտրոնանում է, կենտրոնացած:

Արգանդի պարանոցի կոնսիստենցիան (ընդգծել) պինդ, փափուկ:

Արգանդի պարանոցի հարթվածության աստիճանը ___________________%

Արգանդի պարանոցի բացում _____ սմ:

Պտղապարկը (ընդգծել) ամբողջական է/ բացակայում է:

Պտղի առաջադիր մասը ______________________ տեղակայված է (ընդգծել) կոնքամուտքից վեր, կոնքամուտքում հպված/ֆիքսված փոքր սեգմենտով/ֆիքսված մեծ սեգմենտով, կոնքի խոռոչի լայն մասում/ կոնքի խոռոչի նեղ մասում/ելքում, այլ ___________________________________________________________________

Պտղի գլխի ներդրումը` սինկլիտիկ/անսինկլիտիկ:

Նետաձև կարանը ____________________________, փոքր գաղթունը ___________________________

Առաջատար կետը ____________________________________________

Դարավանդը` անհասանելի/հասանելի:

Կոնքոսկրի ներքին մակերեսը` հարթ/անհարթ __________________________________________________

Սեռական ճեղքից արտադրության բնույթը ____________________________________________________

Այլ առանձնահատկություններ ______________________________________________________________

* Հետագա հեշտոցային ներզննումների ժամանակ կցել ներդիր (նույն բովանդակությամբ)

Ախտորոշումը ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Ծննդաբերության ռիսկի հիմնավորումը ______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Ծննդաբերության վարման պլանը ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Նշանակումներ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ____________________________________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

ՊԱՐՏՈԳՐԱՄԱ*

Ազգանուն _________________ Հղիություն ____________ Ծննդաբերություն__________ Հաշվառման համար ______

Ընդունման օրը __________ Ընդունման ժամը ______________________ Պտղաջրերի արտահոսք________________

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ ___________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ ___________

____/____ ____________________________________________________________ __________

Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր ___________

(ընդգծել): ___________

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: ___________

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) ___________

______զ 1 րոպեում: ___________

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _____________________________ ___________

Առանձնահատկություններ ___________________________________ ___________

____________________________________________________________ __________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ __________

____/____ ____________________________________________________________ _________

Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր __________

(ընդգծել): __________

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) __________

______զ 1 րոպեում: __________

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _____________________________ __________

Առանձնահատկություններ ____________________________________ __________

____________________________________________________________ _________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ __________

____/____ ___________________________________________________________ _________

Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր __________

(ընդգծել): __________

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) __________

______զ 1 րոպեում: __________

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _____________________________ _________

Առանձնահատկություններ ____________________________________ _________

____________________________________________________________ _________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ____________________________ __________

____/____ ___________________________________________________________ __________

Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր __________

(ընդգծել): __________

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) __________

______զ 1 րոպեում: __________

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) ___________________________ __________

Առանձնահատկություններ ____________________________________ __________

___________________________________________________________ __________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ __________

____/____ ____________________________________________________________ _________

Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր __________

(ընդգծել): __________

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) __________

______զ 1 րոպեում: __________

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) ______________________________ __________

Առանձնահատկություններ ____________________________________ __________

____________________________________________________________ _________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ______________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ __________

____/____ ___________________________________________________________ _________

Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր __________

(ընդգծել): __________

Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________

Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) __________

______զ 1 րոպեում: _________

Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) ______________________________ __________

Առանձնահատկություններ ____________________________________ __________

_____________________________________________________________ _________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _____________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ __________

____/____ ____________________________________________________________ __________

Պս _______զ 1' Սկսվեցին ճիգերը, յուրաքանչյուր ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________

__________

Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում:

Առաջադիր մաս______________________________________________

____________________________________________________________ __________

__________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ___________________________________________ ____________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ______________________________ ____________

____/____ ____________________________________________________________ ____________

Պս _______զ 1' Ճիգերը, յուրաքանչյուր _____________ րոպեն մեկ ___________ վրկ տևողությամբ: ____________

____________

Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում:

Առաջադիր մաս______________________________________________

____________________________________________________________ ____________

____________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ___________________________________________ __________

_________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ______________________________ __________

_________

____/____ ____________________________________________________________ __________

_________

Պս _______զ 1' Ճիգերը, յուրաքանչյուր_____________ րոպեն մեկ ___________ վրկ տևողությամբ: __________

__________

Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում:

Առաջադիր մաս______________________________________________

____________________________________________________________ __________

__________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ___________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ծննդաբերեց մեկ կենդանի, մահացած, հասուն, անհաս (ընդգծել) ___________

__________

ԶՃ ____/____ Տղա, աղջիկ (ընդգծել) ________գ քաշով _________սմ հասակով ___________

__________

____/____ Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է _______________ միավոր ___________

__________

Պս _______զ 1' _______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________ ___________

___________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ինքնուրույն անջատվեց պլացենտան և արտամղվեց ընկերքը:

ԶՃ ____/____ Զննման ժամանակ պլացենտան ամբողջական բլթերով, դեֆեկտով

____/____ (ընդգծել) _______________________________________, թաղանթները

Պս _______զ 1' ամբողջական, դեֆեկտով (ընդգծել)

Հայելիներով ստուգվեցին փափուկ ծննդաբերական ուղիները՝

վնասվածքներ և պատռվածքներ չեն հայտնաբերվել:

Հայտնաբերվել են ___________________________________________________

_____________________________________________

Արյան ընդհանուր կորուստը ______________մլ ____________%

ՓՈՔՐ ՄԱՆԿԱԲԱՐՁԱԿԱՆ ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Ախտորոշումը ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Վիրահատություն ____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Ցավազրկում________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

ԱՆԶԳԱՅԱՑՄԱՆ ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

______________________________________________________________________________________________

Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ _____________________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆԸ

______________________________________________________________________________________________

Վիրահատող բժիշկ ___________________________________________________ անունը, ազգանունը ստորագրություն

ՏԵՂԱՓՈԽՄԱՆ ԿՈՒՐՍՈՒՍ

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________________ __________

____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման, __________

Պս _______զ 1' գունատ (ընդգծել): Հեմոդինամիկան կայուն, ոչ կայուն (ընդգծել): __________

Որովայնը` փափուկ, արգանդը կրճատված, արգանդի հատակը _________

______ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից արտադրությունը _________

_____________________________________________________________ _________

Բավարար վիճակում տեղափոխված է հետծննդյան բաժանմունք: _________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

ՀԵՏԾՆՆԴՅԱՆ ԲԱԺԱՆՄՈՒՆՔ

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ_____________________________________ __________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ________________________ __________

____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման, __________

Պս _______զ 1' գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված __________

(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, __________

անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով __________

(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ __________

(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը` __________

չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի __________

հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից __________

արտադրությունը______________________________________ __________

Միզարձակությունը____________________________________ __________

Աղիները գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել): _________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ____________________________________ ___________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _______________________ ___________

____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման, ___________

Պս _______զ 1' գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված ___________

(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, ___________

անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով ___________

(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ ___________

(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը` ___________

չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի ___________

հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից ___________

արտադրությունը _____________________________________ ___________

Միզարձակությունը ___________________________________ ___________

Աղիները գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել): ___________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ____________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ____________________________________ ___________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ________________________ ___________

____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման, ___________

Պս _______զ 1' գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված ___________

(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, ___________

անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով ___________

(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ ___________

(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը` ___________

չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել) : Արգանդի ___________

հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից ___________

արտադրությունը _____________________________________ ___________

Միզարձակությունը ___________________________________ ___________

Աղիները գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել): ___________

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________

անունը, ազգանունը ստորագրություն

____/_____/20 Նշանակումներ

_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ _____________________________________ ___________

ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _________________________ ___________