«Գրանցված է»
ՀՀ արդարադատության
նախարարության կողմից
20 հունվարի 2017 թ.
Պետական գրանցման թիվ 10017031
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ
ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐ
9 հունվարի 2017թ. N 01-Ն
Հ Ր Ա Մ Ա Ն
ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐԻ 2014 ԹՎԱԿԱՆԻ ՓԵՏՐՎԱՐԻ 14-Ի N 02-Ն ՀՐԱՄԱՆՈՒՄ ՓՈՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԵՎ ԼՐԱՑՈՒՄՆԵՐ ԿԱՏԱՐԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
Հիմք ընդունելով «Իրավական ակտերի մասին» Հայաստանի Հանրապետության օրենքի 70-րդ հոդվածի 1-ին մասը, Հայաստանի Հանրապետության կառավարության 2002 թվականի դեկտեմբերի 5-ի N 1936-Ն որոշման 2-րդ կետի 2-րդ ենթակետը, Հայաստանի Հանրապետության կառավարության 2002 թվականի օգոստոսի 15-ի N 1300-Ն որոշման Հավելված 1-ով հաստատված Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կանոնադրության 12-րդ կետի «դ» ենթակետը,
Հրամայում եմ`
1. Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2014 թվականի փետրվարի 14-ի «Հիվանդանոցային բժշկական կազմակերպություններում կիրառվող մի շարք բժշկական փաստաթղթերի ձևերը հաստատելու մասին» թիվ 02-Ն հրամանում (այսուհետ` հրաման) կատարել հետևյալ փոփոխությունները և լրացումները`
1) հրամանի 1-ին կետի 3-րդ ենթակետը շարադրել նոր խմբագրությամբ.
«3) Ծննդաբերության պատմագիրը (ներառյալ ներդիրները)` համաձայն հավելված N 3-ի,»,
2) հրամանի 1-ին կետը լրացնել հետևյալ բովանդակությամբ նոր 7-րդ ենթակետով.
«7) Կեսարյան հատում իրականացնելու համար պացիենտի կողմից տրվող համաձայնագրի ձևը՝ համաձայն հավելված N 7-ի:»,
3) հրամանի հավելված N 3-ը շարադրել նոր խմբագրությամբ` համաձայն հավելված 1-ի:
4) հրամանի հավելված N 6-ում «ր – րոպե» բառերից հետո լրացնել «զ – զարկ
ԹՍ-թթվածնի սատուրացիա, ժ – ժամ, Պս – պուլս, վրկ - վայրկյան» բառերը,
5) հրամանը լրացնել նոր N 7-րդ հավելվածով` համաձայն հավելված N 2-ի:
Լ. Ալթունյան
Հավելված 1
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2017 թվականի հունվարի 9-ի N 01 -Ն
հրամանի «Հավելված 3
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2014 թվականի փետրվարի 14-ի N 02 -Ն
հրամանի
Ձև
ԲԺշկական կազմակերպություն
______________________________________________
ԾՆՆԴԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳԻՐ (ՆԵՐԱՌՅԱԼ ՆԵՐԴԻՐՆԵՐԸ) N ___________
Բաժանմունք __________________________________ Հիվանդասենյակ N __________________
Անուն, ազգանուն ____________________________________________________________
Ծննդյան ամսաթիվ (օր/ամիս/տարի) ____ /________/ _________ թ.
Ընդունվել է ____ /________/20 թ. ժամը _________ Դուրս է գրվել ____ /________/20 թ. ժամը ______
Տեղափոխվել է _____ /_________/20 թ–ին, ___________________________
Մահացել է _______/________/20 թ. ժամը ______ (նշել տեղափոխման վայրը)
Անց է կացրել _______ մահճակալ-օր
Ում կողմից է ուղեգրվել ______________________________________ Ամսաթիվը ____ /_______/20 թ.
Փոխադրման միջոց` (ընդգծել) շտապ բժշկական օգնության ծառայություն / ինքնուրույն
Անձը հաստատող փաստաթուղթ (տեսակ) ___________________ N _______________
Հեմոգլոբինը ______ Արյան խումբ ______ Ռեզուս-պատկանելիություն _____ Հակամարմինների տիտր _____
Դեղերի նկատմամբ կողմնակի ազդեցություն (հակացուցված դեղեր) _______________
_______________________________________________________________________________
Բնակության վայրը ________________________________________________________________
Հաշվառման վայրը ________________________________________________________________
Հեռախոս (քաղաքային, բջջային) ________________________________ հարազատի ___________
Ընտանեկան դրությունը` (ընդգծել) ամուսնությունը գրանցված է / միայնակ է
Հղիի, ծննդաբերողի աշխատանքի վայրը________________________________________________
կրթությունը_____________ մասնագիտությունը ______________________ պաշտոնը __________
Այցելել է բժշկին (մանկաբարձին) հղիության ընթացքում (ընդգծել) այո / ոչ
Քանի անգամ _______ Կոնսուլտացիայի անվանումը ______________________________________
Ախտորոշումն ընդունվելիս __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Կլինիկական ախտորոշում __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Եզրափակիչ ախտորոշում ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Բարդություններ ծննդաբերության ընթացքում և հետծննդյան շրջանում ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Վիրահատությունների (միջամտությունների) անվանում____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Հասակը _____ սմ Քաշը ____________ T.0 C ______
Որերորդ հղիությունն է ____ծննդաբերությունն է _____
Վերջին դաշտանը ________________________________
Պտղի առաջին շարժումը __________________________
D. Sp_________D.Gr________D. Tr ___________
C ext.________c. diag_______C. vera
Որովայնի շրջագիծը ________________սմ
Արգանդի հատակի բարձրությունը _______________սմ
Պտղի դրությունը, դիրքը, տեսակը__________________
_________________________________________________
Պտղի սրտի աշխատանքը, տեղը, հարվածների թիվը
_________________________________________________
Առաջադիր մասը _________________________________
Որտեղ է գտնվում ________________________________
Ծննդաբերական գործունեությունը _________________
Պտղի ենթադրյալ քաշը ___________________________
Բժիշկ __________________________________________
Մանկաբարձուհի _________________________________ ԾՆՆԴԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ԸՆԹԱՑՔԸ
Կծկանքների սկիզբը ______________________________
Պտղաջրերի արտահոսք __________________________
Պտղաջրերի քանակը և որակը ____________________
Լրիվ բացումը ____________________________________
Ճիգերի սկիզբը __________________________________
Նորածնի ծնունդը
Առաջին________ամսաթիվ__________ժամ_____րոպե
(ընդգծել) Կենդանի/ մահացած/ գլխիկով / հետույքով/ ոտիկներով
Սեռը___________քաշը ____________գ հասակը_____սմ
Շրջագիծը` գլխիկի_______սմ, կրծքավանդակի_____սմ
Երկրորդ__________ամսաթիվը______ժամը_____րոպե
(ընդգծել) Կենդանի/ մահացած/ գլխիկով/ հետույքով/ տոտիկներով
Սեռը___________քաշը ____________գ հասակը_____սմ
Շրջագիծ` գլխիկի_______սմ, կրծքավանդակի_____սմ
Նորածնի վիճակի գնահատականը ըստ Ապգարի սանդղակի_______________________________ միավոր Նորածնին գոնոբլենորեայի կանխարգելում
կատարվել է________________________ (ինչո՞վ)
Պլացենտան անջատվել է` ինքնուրույն, հեռացվել է ձեռքի միջոցով, օգտագործվել է (ի՞նչ) եղանակ _________________ անց _________ ժամ _______ րոպե
Պլացենտան ամբողջական է, կասկածելի է_________ Թաղանթները բոլորն են, կասկածելի է ____________
Պորտալարը` երկարությունը __________________ սմ փաթաթված է _____________________________ շուրջ Հոգեհուզական նախապատրաստումը _______________
Ցավազրկում (ինչո՞վ) _____________________________
___________________________________________________
Արդյունքը`(ընդգծել) լիակատար/ մասնակի/ անարդյունք
Ծննդաբերության տևողությունը
ընդհանուր __________________ І շրջան ______________ ІІ շրջան___________________ ІІІ շրջան _______________
Երեխային ընդունեց (մանկաբարձուհի, բժիշկ)________ ___________________________________________________ Ընկերքը զննեց_____________________________________
առանձնահատկությունները______________________ Արյան կորուստը ծննդաբերության ընթացքում
________________մլ _____________________________% Հերթապահ բժիշկ__________________________________ Մանկաբարձուհի___________________________________
Ներկա հղիության ընթացքը և բարդությունները _______
ԱՆԱՄՆԵԶ
Ընդհանուր հիվանդությունները ___________________
________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
Ամուսնու առողջական վիճակը_____________________ ________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
Դաշտանը քանի տարեկանից ____________________
Սեռական կյանքի սկիզբը քանի տարեկանից _______
Գինեկոլոգիական հիվանդությունները ______________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________
Նախորդ հղիությունները (ծննդաբերությունների
ամսաթիվը, բարդությունները, վիրահատական
միջամտությունները, նորածինների քաշը) ___________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Վիճակն ընդունվելիս, արտաքին հետազոտության տվյալներ _________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
Սիրտ _____________________________________________ ___________________________________________________
Պուլս ____________________________________________
Զարկերակային ճնշումը աջ ձեռքին _________________
ձախ ձեռքին _______________________________________
Շնչառական օրգաններ _____________________________ ___________________________________________________
Մարսողական օրգաններ ___________________________ ___________________________________________________ Միզասեռական համակարգ _________________________
Քանի` կենդանի երեխա__________________________
մեռելածին _____________________________________
մահացել են _____________________________________ ____________________________________________
Մեզը հեռացման արդյունքում _______________________
___________________________________________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ __________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ԸՆԴՈՒՆՈՂ ԲԺՇԿԻ ԳՐԱՆՑՈՒՄԸ
___ /______ /20 թ. ժամը __________
Ընդհանուր վիճակը (ընդգծել) բավարար է /միջին ծանրության/ ծանր:
Գանգատները _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Հասուն/անհաս ________ շաբաթական հղիություն; ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր, բացակայում է (ընդգծել) :
Պտղաջրերը (ընդգծել) պահպանված, արտահոսած լրիվ, մասնակի:
Կծկանքները (ընդգծել) կանոնավոր են/անկանոն են; հաճախականությունը _______, տևողությունը_______,
ինտենսիվությունը _______________________:
Գիտակցությունը (ընդգծել) պարզ է /մթագնած: Տեսողությունը (ընդգծել) պարզ է/մշուշված:
Գլխացավ, գլխապտույտ, ցավեր էպիգաստրալ շրջանում`(ընդգծել) չի նշում/նշում է:
Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները ___________________________________________________
Լեզուն (ընդգծել) խոնավ է/ չոր է, մաքուր է/փառակալված: Նկատելի այտուցներ _____________________
Երակների վարիկոզ լայնացում __________________________________________________________
Որովայնը շոշափելիս (ընդգծել) փափուկ է/լարված է/անցավ է/ ցավոտ է/խիստ ցավոտ է ______________
____________________________________________________________________________ շրջանում:
Արգանդի չափերը (ընդգծել) գեստացիային համապատասխանում է, չի համապատասխանում, եզրագծերը հստակ են / ոչ հստակ, շոշափումը անցավ/ցավոտ:
Պտղի դրությունը __________________, դիրքը _______________, տեսակը ________________
Առաջադրությունը _____________________, առաջադիր մասի տեղակայումը _____________________
Պտղի սրտի բաբախի բնույթը (ընդգծել) ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում _______ զ 1 րոպե
Պտղի ենթադրյալ քաշը ____________________________ գ
Հղիության ենթադրյալ ժամկետը
Ըստ վերջին դաշտանի ___________________________________ շաբաթ
Ըստ І-ին գերձայնային քննության _________________________ շաբաթ
Ըստ կանանց կոնսուլտացիայի ____________________________ շաբաթ
Ըստ օբյեկտիվ հետազոտության ___________________________ շաբաթ
Ըստ պտղի առաջին խաղի ________________________________ շաբաթ
Հեշտոցային ներզննում N 1*
Արտաքին սեռական օրգանները` բնականոն զարգացած/առկա են զարգացման անկանոնություններ ___________
______________________________________________________________________________
Մազակալումը (ընդգծել) կանացի, տղամարդու տիպի: Շեքը (ընդգծել) նորմալ, փոփոխված:
Հեշտոցամուտքը _______________________; հեշտոցը (ընդգծել) ծննդաբերած/չծննդաբերած կնոջ:
Արգանդի պարանոցը (ընդգծել) կոնքի առանցքի նկատմամբ հետթեքված/կենտրոնանում է, կենտրոնացած:
Արգանդի պարանոցի կոնսիստենցիան (ընդգծել) պինդ, փափուկ:
Արգանդի պարանոցի հարթվածության աստիճանը ___________________%
Արգանդի պարանոցի բացում _____ սմ:
Պտղապարկը (ընդգծել) ամբողջական է/ բացակայում է:
Պտղի առաջադիր մասը ______________________ տեղակայված է (ընդգծել) կոնքամուտքից վեր, կոնքամուտքում հպված/ֆիքսված փոքր սեգմենտով/ֆիքսված մեծ սեգմենտով, կոնքի խոռոչի լայն մասում/ կոնքի խոռոչի նեղ մասում/ելքում, այլ ___________________________________________________________________
Պտղի գլխի ներդրումը` սինկլիտիկ/անսինկլիտիկ:
Նետաձև կարանը ____________________________, փոքր գաղթունը ___________________________
Առաջատար կետը ____________________________________________
Դարավանդը` անհասանելի/հասանելի:
Կոնքոսկրի ներքին մակերեսը` հարթ/անհարթ __________________________________________________
Սեռական ճեղքից արտադրության բնույթը ____________________________________________________
Այլ առանձնահատկություններ ______________________________________________________________
* Հետագա հեշտոցային ներզննումների ժամանակ կցել ներդիր (նույն բովանդակությամբ)
Ախտորոշումը ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Ծննդաբերության ռիսկի հիմնավորումը ______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Ծննդաբերության վարման պլանը ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Նշանակումներ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ____________________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՊԱՐՏՈԳՐԱՄԱ*
Ազգանուն _________________ Հղիություն ____________ Ծննդաբերություն__________ Հաշվառման համար ______
Ընդունման օրը __________ Ընդունման ժամը ______________________ Պտղաջրերի արտահոսք________________
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ ___________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ ___________
____/____ ____________________________________________________________ __________
Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր ___________
(ընդգծել): ___________
Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: ___________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) ___________
______զ 1 րոպեում: ___________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _____________________________ ___________
Առանձնահատկություններ ___________________________________ ___________
____________________________________________________________ __________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ __________
____/____ ____________________________________________________________ _________
Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր __________
(ընդգծել): __________
Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) __________
______զ 1 րոպեում: __________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _____________________________ __________
Առանձնահատկություններ ____________________________________ __________
____________________________________________________________ _________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ __________
____/____ ___________________________________________________________ _________
Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր __________
(ընդգծել): __________
Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) __________
______զ 1 րոպեում: __________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) _____________________________ _________
Առանձնահատկություններ ____________________________________ _________
____________________________________________________________ _________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ____________________________ __________
____/____ ___________________________________________________________ __________
Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր __________
(ընդգծել): __________
Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) __________
______զ 1 րոպեում: __________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) ___________________________ __________
Առանձնահատկություններ ____________________________________ __________
___________________________________________________________ __________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ __________
____/____ ____________________________________________________________ _________
Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր __________
(ընդգծել): __________
Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) __________
______զ 1 րոպեում: __________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) ______________________________ __________
Առանձնահատկություններ ____________________________________ __________
____________________________________________________________ _________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ______________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ __________
____/____ ___________________________________________________________ _________
Պս _______զ 1' Ծննդաբերական գործունեությունը կանոնավոր, ոչ կանոնավոր __________
(ընդգծել): __________
Կծկանքները ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________
Պտղի սրտի զարկերը ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) __________
______զ 1 րոպեում: _________
Արտադրություն չկա, կա (ընդգծել) ______________________________ __________
Առանձնահատկություններ ____________________________________ __________
_____________________________________________________________ _________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _____________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _____________________________ __________
____/____ ____________________________________________________________ __________
Պս _______զ 1' Սկսվեցին ճիգերը, յուրաքանչյուր ________ րոպեն մեկ _______ վրկ տևողությամբ: __________
__________
__________
Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում:
Առաջադիր մաս______________________________________________
____________________________________________________________ __________
__________
__________
__________
__________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ___________________________________________ ____________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ______________________________ ____________
____/____ ____________________________________________________________ ____________
Պս _______զ 1' Ճիգերը, յուրաքանչյուր _____________ րոպեն մեկ ___________ վրկ տևողությամբ: ____________
____________
____________
Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում:
Առաջադիր մաս______________________________________________
____________________________________________________________ ____________
____________
____________
____________
____________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ___________________________________________ __________
_________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ______________________________ __________
_________
____/____ ____________________________________________________________ __________
_________
Պս _______զ 1' Ճիգերը, յուրաքանչյուր_____________ րոպեն մեկ ___________ վրկ տևողությամբ: __________
__________
Պտղի սրտի զարկեր. ռիթմիկ, առիթմիկ, չի լսվում (ընդգծել) _______զ 1 րոպեում:
Առաջադիր մաս______________________________________________
____________________________________________________________ __________
__________
__________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ___________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ծննդաբերեց մեկ կենդանի, մահացած, հասուն, անհաս (ընդգծել) ___________
__________
__________
__________
ԶՃ ____/____ Տղա, աղջիկ (ընդգծել) ________գ քաշով _________սմ հասակով ___________
__________
____/____ Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է _______________ միավոր ___________
__________
Պս _______զ 1' _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________ ___________
___________
___________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ինքնուրույն անջատվեց պլացենտան և արտամղվեց ընկերքը:
ԶՃ ____/____ Զննման ժամանակ պլացենտան ամբողջական բլթերով, դեֆեկտով
____/____ (ընդգծել) _______________________________________, թաղանթները
Պս _______զ 1' ամբողջական, դեֆեկտով (ընդգծել)
Հայելիներով ստուգվեցին փափուկ ծննդաբերական ուղիները՝
վնասվածքներ և պատռվածքներ չեն հայտնաբերվել:
Հայտնաբերվել են ___________________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Արյան ընդհանուր կորուստը ______________մլ ____________%
ՓՈՔՐ ՄԱՆԿԱԲԱՐՁԱԿԱՆ ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ
Ախտորոշումը ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Վիրահատություն ____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Ցավազրկում________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
ԱՆԶԳԱՅԱՑՄԱՆ ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ _____________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆԸ
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Վիրահատող բժիշկ ___________________________________________________ անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՏԵՂԱՓՈԽՄԱՆ ԿՈՒՐՍՈՒՍ
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ __________________________________________ __________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________________ __________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման, __________
Պս _______զ 1' գունատ (ընդգծել): Հեմոդինամիկան կայուն, ոչ կայուն (ընդգծել): __________
Որովայնը` փափուկ, արգանդը կրճատված, արգանդի հատակը _________
______ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից արտադրությունը _________
_____________________________________________________________ _________
Բավարար վիճակում տեղափոխված է հետծննդյան բաժանմունք: _________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՀԵՏԾՆՆԴՅԱՆ ԲԱԺԱՆՄՈՒՆՔ
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ_____________________________________ __________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ________________________ __________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման, __________
Պս _______զ 1' գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված __________
(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, __________
անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով __________
(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ __________
(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը` __________
չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի __________
հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից __________
արտադրությունը______________________________________ __________
Միզարձակությունը____________________________________ __________
Աղինեը գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել): _________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ____________________________________ ___________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _______________________ ___________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման, ___________
Պս _______զ 1' գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված ___________
(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, ___________
անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով ___________
(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ ___________
(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը` ___________
չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի ___________
հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից ___________
արտադրությունը _____________________________________ ___________
Միզարձակությունը ___________________________________ ___________
Աղինեը գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել): ___________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ____________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ____________________________________ ___________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) ________________________ ___________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման, ___________
Պս _______զ 1' գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված ___________
(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, ___________
անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով ___________
(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ ___________
(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը` ___________
չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել) : Արգանդի ___________
հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից ___________
արտադրությունը _____________________________________ ___________
Միզարձակությունը ___________________________________ ___________
Աղինեը գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել): ___________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ _____________________________________ ___________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _________________________ ___________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման, ___________
Պս _______զ 1' գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված ___________
(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, ___________
անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով ___________
(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ ___________
(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը` ___________
չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի ___________
հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից ___________
արտադրությունը _____________________________________ ___________
Միզարձակությունը ___________________________________ ___________
Աղինեը գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել): ___________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Նշանակումներ
_____ժ______ր Ընդհանուր վիճակ ___________________________________ ___________
ԶՃ ____/____ Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել) _______________________ ___________
____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ գունավորման, ___________
Պս _______զ 1' գունատ (ընդգծել): Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված ___________
(ընդգծել): Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, ___________
անցավ, ցավոտ (ընդգծել): Պտուկները մաքուր, ճաքերով ___________
(ընդգծել): Որովայնը` փափուկ, շոշափելիս ցավոտ, անցավ ___________
(ընդգծել): Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը` ___________
չոր: Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): Արգանդի ___________
հատակը ________ սմ պորտից ցածր: Սեռական ուղիներից ___________
արտադրությունը ____________________________________ ___________
Միզարձակությունը __________________________________ ___________
Աղինեը գործել են՝ այո, ոչ (ընդգծել): ___________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ____________________________________
անունը, հայրանունը, ազգանունը ստորագրություն
ԴՈՒՐՍԳՐՄԱՆ ԷՊԻԿՐԻԶ
Անուն, ազգանուն ___________________________________________________________________________
Կլինիկա է ընդունվել`(ընդգծել) առաջնածին, կրկնածին, տարիքը _____________ «________» «______» 20 թ.
Հետևյալ ախտորոշմամբ ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Ծննդալուծվել է (ընդգծել) բնական ծննդաբերական ուղիներով, կեսարյան հատմամբ
«____» «__________» 20 թ. ________ ժ ______ ր: Սեռը ________, քաշը _____________ գ, հասակը ________ սմ:
Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է _____________ միավոր:
Ընկերքային շրջանը ընթացել է ____________________________________________________________
Ծննդաբերական փափուկ ուղիների վնասվածքներ ______________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________
Հետծննդյան շրջանը ընթացել է ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Ծննդկանը դուրս է գրվում (ընդգծել) բավարար վիճակում / տեղափոխվում է (բժշկական կազմակերպության անվանումը) ______________________________________________________________________________ , ______ օրը:
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ _______________________________________ անունը, ազգանունը ստորագրություն
Ամսվա օրեր
Հիվանդանոցում
գտնվելու օրեր
Պս T.0 C ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե ա ե
120 41.0
110 40.0
100 39.0
90 38.0
80 37.0
70 36.0
60 35.0
Վիճակը դուրս գրման, փոխադրման ժամանակ _______________________________________
Տրված է անաշխատունակության թերթիկ թիվ ______________ առ _______________________ 20 թ.
Նորածինը ____________________ դուրս է գրվել ________________________20 թ., մահացել է ___________20 թ.
սեռը
Մեռելածին (ընդգծել) ________________________ ժամ _________________________ րոպե ____________________
Փոխադրվել է ու՞ր և ե՞րբ ________________________________________________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ __________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Բաժնի վարիչ ___________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ԾՆՆԴԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳՐԻ ՆԵՐԴԻՐ
ՀԵՇՏՈՑԱՅԻՆ ՆԵՐԶՆՆՈՒՄ N
Արտաքին սեռական օրգանները` բնականոն զարգացած/առկա են զարգացման անկանոնություններ
___________________________________________________________________________________________
Մազակալումը (ընդգծել) կանացի, տղամարդու տիպի: Շեքը (ընդգծել) նորմալ, փոփոխված:
Հեշտոցամուտքը _______________________, հեշտոցը (ընդգծել) ծննդաբերած/չծննդաբերած կնոջ:
Արգանդի պարանոցը (ընդգծել) կոնքի առանցքի նկատմամբ հետթեքված/կենտրոնանում է, կենտրոնացած:
Արգանդի պարանոցի կոնսիստենցիան (ընդգծել) պինդ փափուկ:
Արգանդի պարանոցի հարթվածության աստիճանը ___________________%
Արգանդի պարանոցի բացում _____ սմ:
Պտղապարկը (ընդգծել) ամբողջական է/ բացակայում է:
Պտղի առաջադիր մասը ______________________ տեղակայված է (ընդգծել) կոնքամուտքից վեր, կոնքամուտքում հպված/ֆիքսված փոքր սեգմենտով/ֆիքսված մեծ սեգմենտով, կոնքի խոռոչի լայն մասում/ կոնքի խոռոչի նեղ մասում/ելքում, այլ _________________________________________________
Պտղի գլխի ներդրումը` սինկլիտիկ/անսինկլիտիկ:
Նետաձև կարանը ____________________________, փոքր գաղթունը _____________________________
Առաջատար կետը __________________________________________________________________________
Դարավանդը` անհասանելի/հասանելի:
Կոնքոսկրի ներքին մակերեսը` հարթ/անհարթ ________________________________________________
Սեռական ճեղքից արտադրության բնույթը ____________________________________________________
Այլ առանձնահատկություններ _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Ախտորոշումը _____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Ծննդաբերության վարման պլանը __________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ __________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ԾՆՆԴԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄԱԳՐԻ ՆԵՐԴԻՐ
ԿԵՍԱՐՅԱՆ ՀԱՏՄԱՆ ԴԵՊՔՈՒՄ
ԱՆԵՍԹԵԶԻՈԼՈԳ - ՌԵԱՆԻՄԱՏՈԼՈԳԻ ԲՈՒԺԶՆՆՈՒՄ
____/_____/20
_____ժ______ր ________________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ___________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՆԱԽԱՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ԷՊԻԿՐԻԶ
____/_____/20
_____ժ______ր _________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ___________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ԿԵՍԱՐՅԱՆ ՀԱՏՈՒՄ
Ախտորոշումը _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Վիրահատություն _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ցուցումներ __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Պայմաններ _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ցավազրկում ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅԱՆ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆԸ
Որովայնի առաջային պատի համապատասխան մշակումից հետո, լայնակի կամ երկայնաձիգ կտրվածքով (ընդգծել) հատվեց որովայնի առաջային պատը, հատվեց միզապարկ-արգանդային որովայնամզային ծալքը, արգանդի ստորին սեգմենտի շրջանում կատարվեց լայնակի կտրվածք, հատվեց պտղապարկը: Գլխով, հետույքով, տոտիկներով (ընդգծել) դուրս բերվեց կենդանի, հասուն, անհաս (ընդգծել) նորածին:
Առաջինը __________________սեռի_____________ գ քաշով, ________ սմ հասակով
Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է ___________ միավոր:
Երկրորդը __________________սեռի_____________ գ քաշով, ________ սմ հասակով
Ըստ Ապգարի սանդղակի գնահատվել է ___________ միավոր:
Ձեռքով հեռացվեց ընկերքը ամբողջական թելիկներով և թաղանթներով:
Կատարվեց արգանդի խոռոչի ստուգում: Վերականգնվեց արգանդի ամբողջականությունը _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Հեմոստազը լիակատար է: Կատարվեց որովայնի խոռոչի հարդարում:
Կատարվեց պերիտոնիզացիա ի հաշիվ միզապարկ-արգանդային որովայնամզային ծալքի: Լսվեց վիրահատական բուժքրոջ զեկույցը անձեռոցիկների և գործիքների քանակի մասին: Հանրագումարը ճիշտ էր: Որովայնի պատը վերականգնվեց շերտ առ շերտ:
Մեզը ___________________________________________________________________________
Արյան կորուստը __________________________________________________________________
Առանձնահատկությունները _________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Նշանակումներ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Վիրահատող բժիշկ ____________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Վիրահատող երկրորդ բժիշկ ____________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Վիրահատող երրրորդ բժիշկ ____________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ____________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Վիրահատական բուժքույր ___________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ԱՆԶԳԱՅԱՑՄԱՆ ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ
____/_____/20
_____ժ______ր ___________________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ ___________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է Նշանակումներ
_____ժ______ր կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.
ԶՃ ____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը
____/____ պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):
Պս _______զ 1' Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):
T.0 C ______ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
ԹՍ ______ % գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):
Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ լեցունության, լարված
լեցունության (ընդգծել):
Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ, մակերեսային (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,
ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի
ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)
______ մլ մշտական կաթետրով:
______________________________________________________
______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ __________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Բուժքույր ______________________________________________ անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է Նշանակումներ
_____ժ______ր կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.
ԶՃ ____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը
____/____ պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):
Պս _______զ 1' Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):
T.0 C ______ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,
ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի
ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Արգանդի հատակը _____ սմ պորտից ցածր:
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ է, վիրակապը _______
Արտաքին սեռական օրգաններից արտադրությունը
Չափավոր, առատ, արյունային:
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)
______ մլ մշտական կաթետրով:
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ_________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է Նշանակումներ
_____ժ______ր կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.
ԶՃ ____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը
____/____ պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):
Պս _______զ 1' Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):
T.0 C ______ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
ԹՍ ______ % գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):
Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ լեցունության, լարված
լեցունության (ընդգծել):
Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ, մակերեսային (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,
ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի
ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)
______ մլ մշտական կաթետրով:
______________________________________________________
______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ __________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Բուժքույր __________________________________________ անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է Նշանակումներ
_____ժ______ր կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.
ԶՃ ____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը
____/____ պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):
Պս _______զ 1' Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):
T.0C ______ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,
ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի
ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Արգանդի հատակը _____ սմ պորտից ցածր:
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ է, վիրակապը _______
Արտաքին սեռական օրգաններից արտադրությունը
Չափավոր, առատ, արյունային:
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)
______ մլ մշտական կաթետրով:
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ_________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է Նշանակումներ
_____ժ______ր կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.
ԶՃ ____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը
____/____ պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):
Պս _______զ 1' Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):
T.0 C ______ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
ԹՍ ______ % գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):
Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ լեցունության, լարված
լեցունության (ընդգծել):
Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ, մակերեսային (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,
ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի
ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)
______ մլ մշտական կաթետրով:
______________________________________________________
______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ __________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Բուժքույր__________________________________________ անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է Նշանակումներ
_____ժ______ր կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.
ԶՃ ____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը
____/____ պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):
Պս _______զ 1' Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):
T.0 C ______ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
ԹՍ ______ % գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):
Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ լեցունության, լարված
լեցունության (ընդգծել):
Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ, մակերեսային (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,
ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի
ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)
______ մլ մշտական կաթետրով:
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ __________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է Նշանակումներ
_____ժ______ր կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.
ԶՃ ____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը
____/____ պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):
Պս _______զ 1' Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):
T.0 C ______ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,
ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի
ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Արգանդի հատակը _____ սմ պորտից ցածր:
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ է, վիրակապը _______
Արտաքին սեռական օրգաններից արտադրությունը
չափավոր, առատ, արյունային:
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր(ընդգծել)
______ մլ մշտական կաթետրով:
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ_________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ծննդկանի ընդհանուր վիճակը համապատասխանում է Նշանակումներ
_____ժ______ր կրած վիրահատության ծանրությանը և ծավալին.
ԶՃ ____/____ Բավարար, միջին ծանրության, ծանր: Գիտակցությունը
____/____ պարզ, մթագնած, դեղորայքի ազդեցության տակ (ընդգծել):
Պս _______զ 1' Հիվանդը ակտիվ, սահմանափակ ակտիվ, պասիվ(ընդգծել):
T.0 C ______ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ
ԹՍ ______ % գունավորման, գունատ վարդագույն, գունատ (ընդգծել):
Պուլսը ռիթմիկ, առիթմիկ, թույլ լեցունության, լարված
լեցունության (ընդգծել):
Շնչառությունը հստակ, ադեկվատ, մակերեսային (ընդգծել):
Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալված (ընդգծել):
Որովայնը շոշափելիս փափուկ, շոշափելիս փափուկ,լարված,
ցավոտ է հետվիրահատական երկայնքով, որովայնի
ստորին հատվածում, ամբողջ որովայնով (ընդգծել):
Մեզը մաքուր, թափանցիկ, գունավորված, պղտոր (ընդգծել)
______ մլ մշտական կաթետրով:
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ __________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
ՏԵՂԱՓՈԽՄԱՆ ԿՈՒՐՍՈՒՍ
____/_____/20 Ընդհանուր վիճակ__________________ նՆշանակումներ
_____ժ______ր Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________ _________________
ԶՃ ____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ _______________
____/____ գունավորման, ________________
Պս _______զ 1' գունատ (ընդգծել): Հեմոդինամիկան կայուն, ոչ կայուն ________________
(ընդգծել): ________________
Որովայնը` փափուկ, արգանդը կրճատված, արգանդի ________________
հատակը______ սմ պորտից ցածր: ________________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը ___________________ ________________
_______________________________________________________ ________________
Բավարար վիճակում տեղափոխված է հետծննդյան ________________
բաժանմունք: ________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ընդհանուր վիճակ _____________________________________ Նշանակումներ
_____ժ______ր Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________ _________________
ԶՃ ____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ ________________
____/____ գունավորման, գունատ (ընդգծել): ________________
Պս _______զ 1' Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած (ընդգծել): ________________
Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, անցավ, ________________
ցավոտ (ընդգծել): ________________
Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել): ________________
Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ, անցավ ________________
(ընդգծել): ________________
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը չոր ________________
(ընդգծել): ________________
Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): ________________
Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր: ________________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը __________________ ________________
_______________________________________________________ ________________
Միզարձակումը ________________________________________ ________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ընդհանուր վիճակ _____________________________________ Նշանակումներ
_____ժ______ր Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________ _________________
ԶՃ ____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ _______________
____/____ գունավորման, գունատ (ընդգծել): ________________
Պս _______զ 1' Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած (ընդգծել): ________________
Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, անցավ, ________________
ցավոտ (ընդգծել): ________________
Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել): ________________
Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ, անցավ ________________
(ընդգծել): ________________
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը չոր ________________
(ընդգծել): ________________
Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): ________________
Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր: ________________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը __________________ ________________
_______________________________________________________ ________________
Միզարձակումը ________________________________________ ________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ընդհանուր վիճակ _____________________________________ Նշանակումներ
_____ժ______ր Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________ _________________
ԶՃ ____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ _______________
____/____ գունավորման, գունատ (ընդգծել): ________________
Պս _______զ 1' Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած(ընդգծել): ________________
T.0 C ______ Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, անցավ, ________________
ցավոտ (ընդգծել): ________________
Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել): ________________
Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ, անցավ ________________
(ընդգծել): ________________
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը չոր ________________
(ընդգծել): ________________
Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): ________________
Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր: ________________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը __________________ ________________
_______________________________________________________ ________________
Միզարձակումը ________________________________________ ________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
____/_____/20 Ընդհանուր վիճակ _____________________________________ Նշանակումներ
_____ժ______ր Գանգատներ չունի, ունի (ընդգծել)_______________________ _________________
ԶՃ ____/____ Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները` նորմալ ________________
____/____ գունավորման, գունատ (ընդգծել): ________________
Պս _______զ 1' Լեզուն մաքուր, խոնավ, չոր, փառակալած(ընդգծել): ________________
T.0 C ______ ցավոտ (ընդգծել): ________________
Կրծքագեղձերը շոշափելիս փափուկ, կոշտացած, անցավ, ________________
Պտուկները մաքուր, ճաքերով (ընդգծել): ________________
Որովայնը` փափուկ, փքված, շոշափելիս ցավոտ, անցավ ________________
(ընդգծել): ________________
Հետվիրահատական վերքը հանգիստ, վիրակապը չոր ________________
(ընդգծել): ________________
Արգանդը կրճատված, չկրճատված (ընդգծել): ________________
Արգանդի հատակը _______ սմ պորտից ցածր: ________________
Սեռական ուղիներից արտադրությունը __________________ ________________
_______________________________________________________ ________________
Միզարձակումը ________________________________________
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ ________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն»:
Հավելված 2
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2016 թվականի հունվարի 9-ի N 01-Ն
հրամանի
«Հավելված 7
ՀՀ առողջապահության նախարարի
2014 թվականի փետրվարի 14-ի N 02-Ն
հրամանի
Ձև
ՀԱՄԱՁԱՅՆԱԳԻՐ
ԿԵՍԱՐՅԱՆ ՀԱՏՈՒՄ ԻՐԱԿԱՆԱՑՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ԿՈՂՄԻՑ ՏՐՎՈՂ
Վիրահատող բժիշկ ___________________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Վիրահատող երկրորդ բժիշկ ___________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ _______________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
Անզգայացման տեսակը ______________________________________________________
Վիրահատության օր/ամիս/տարի _____/_____________ / 20 թ.
ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆՈՒԹՅՈՒՆ
Ես՝ պացիենտ _____________________________________________________ տալիս եմ իմ համաձայնությունը կատարել նախատեսված վիրաբուժական միջամտությունը:
Բժիշկ _________________________________________-ը մանրամասնորեն բացատրել է ինձ տվյալ գործողության բնույթը և նպատակը, տեղյակ է պահել ինձ սպասվող արդյունքի և հնարավոր բարդությունների մասին:
Պացիենտ ___________________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
օր/ամիս/տարի _____/____________ / 20 թ.
ԱՆԶԳԱՅԱՑՄԱՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆՈՒԹՅՈՒՆ
Ես՝ պացիենտ______________________________________________________ տալիս եմ իմ համաձայնությունը անզգայացման ________________________________ մեթոդին:
Բժիշկ __________________________________________-ը մանրամասնորեն բացատրել է ինձ տվյալ գործողության բնույթը և նպատակը, տեղյակ է պահել ինձ սպասվող արդյունքի և հնարավոր բարդությունների մասին:
Պացիենտ ___________________________________________________________
անունը, ազգանունը ստորագրություն
օր/ամիս/տարի _____/____________ / 20 թ.
ԲԺՇԿԻ ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ
Ես հաստատում, որ բացատրել եմ միջամտության/վիրահատության նպատակը, հնարավոր բարդությունները, վտանգները և այլընտրանքները (ներառյալ բուժումից հրաժարվելը և դրա վտանգը): Պատասխանել եմ տրված բոլոր հարցերին:
Բժիշկ ________________________________________________________________________»:
անունը, ազգանունը ստորագրություն